癫痫

病因流行

机制原理

癫痫按病因分类可分为三大类：

1. 症状性癫痫：脑部有病损或代谢异常的癫痫（E对）；
2. 特发性癫痫：病因不明，脑部无病损或代谢异常的癫痫（D错）；病因不明，有脑电图表现
3. 隐源性癫痫：临床表现提示症状性癫痫，但现有检查手段不能发现明确的病因。

这样理解:
症状性——继发性
特发性——原发性
隐源性——继发性（但病因不明）
下一题的A选项不比纠结为啥没有隐源性

临床上不能分类的癫痫（A错）属于癫痫发作分类的第三类即不能分类的发作。
从婴儿起始的癫痫（B错）属于与年龄密切相关的特发性癫痫中的婴儿痉挛症。
抗癫痫药物无法控制的癫痫（C错）主要见于假性癫痫发作。

癫痫复杂部分性发作病灶多在颞叶（C对），因而也叫颞叶癫痫。
中央前回（A错）及附近是癫痫部分运动性发作病灶（P6）。
黑质-纹状体（B错）是帕金森病病变部位（P277）。
枕叶（D错）病损主要引起视觉障碍，枕叶癫痫主要表现为伴有视觉症状的单纯部分性发作（P8）。
小脑（E错）病损主要表现为共济失调（P19）。

单纯性部分运动发作 中央前回
单纯性部分感觉障碍 中央后回
单纯性部分自主神经障碍 岛叶
单纯性部分精神障碍 边缘系统

复杂性部分发作 颞叶

临床表现

诊断方法

无外伤高血压 考虑癫痫 首选脑电图
癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都主要依靠临床表现（D对）。常规头皮脑电图检查（A错）仅能记录到49.5%患者的痫性放电。癫痫发作的间歇期神经系统检查（B错）常为阴性。脑CT（C错）只能用于发现存在脑结构异常或病变的癫痫。脑脊液检查（E错）对癫痫诊断价值不大。

颅底骨折和癫痫都是依靠临床表现诊断疾病

PET，SPECT——癫痫灶定位诊断
脑CT，MRI——排除脑内其他病变
癫痫诊断--临床表现
癫痫重要辅助诊断方法--脑电图

该患者青年女性，与邻居口角，被对方打了一耳光（外伤史），患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒（外伤史），当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒（疑似精神系统受损症状）。根据病史应考虑患者有外伤致急性脑出血的可能，因此最急需的为脑CT检查（B对）观察是否有脑出血。神经系统检查（A错）、脑脊液（C错）、EEG（脑电图）（D错）、ECG（E错）均不是最急需的。

患者青年女性，与人争吵后，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒（可出现心理障碍），当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应（类似痫性发作症状），半小时后遂来急诊，尚未清醒（持续时间长）。检查结果未见异常（排除脑出血、神经系统受损可能）。根据病史诊断为假性癫痫发作。假性癫痫临床特点为有明显心理诱因、多在有精神诱因及有人在场的情况下发作、持续时间长、神经系统以及影像学等检查均正常。假性癫痫发作中止方式为安慰和暗示治疗（D对）。持续低流量给氧（A错）、输液支持（B错）、心电监护（C错）是癫痫持续状态时的一般治疗措施，电抽搐治疗（E错）适用于躁狂抑郁症、更年期忧郁症及反应性精神病，ABCE对假性癫痫发作均无效。

癫痫持续时间一般1-2分钟，可自行停止。
假性癫痫可持续数小时，暗示治疗。分离（转换）性障碍——暗示治疗
告诉她有进口的最先进的药治这个病，然后用生理盐水在肚皮上打个皮丘。这么长时间了，他装的，不好意思醒过来

鉴别诊断

区分:

1. 单纯部分发作（A错）通常表现为身体某一局部的抽动或麻木感，但并不伴随幻觉。意识存、局灶动。 抽搐小于一分钟。治疗选用卡马西平。可以视物变形？
   1. 杰克逊发作（C错）主要表现为抽搐动作的逐渐扩展。 抽搐自手指-肘-口-面部逐渐发展或反过来。应该是从局部开始，沿着大脑皮质运动区移动，可以由近及远，也可以反过来。应该主要是看癫痫灶从哪端开始吧。
2. 复杂部分性：意识丢、强调重复机械动作。自动症。单纯部分发作绝无意识障碍，事后不能回忆属于复杂部分发作。抽搐大于一分钟，伴有意识障碍，也用卡马西平。可以视物变形
3. 失神发作、小发作：运动突然中止定格、3Hz波。
4. 全面发作、大发作：躺地上吐白沫，全身抽搐。
5. 假性癫痫: 与癫痫区分，无瞳孔散大。
   1. 癫痫------------瞳孔散大+小便失禁，
   2. 假性癫痫----------瞳孔对称+无小便失禁。癔症（D错）表现为假性癫痫发作，没有癫痫的临床特征和脑电生理改变。癔症又叫分离转换，假性癫痫，表现为各种表演，选择性遗忘，治疗用心理暗示。假性癫痫是分离转换障碍（癔症）的一种，所以不选分离转换障碍。

治疗:
大病小医，治病芭比，持续在地上扎马步

大发作-丙戊酸钠（大纲修改）苯妥英钠
小发作（失神）-丙戊酸钠（大概修改）乙琥胺
强直阵挛-丙戊酸钠
芭比-baby-儿童-苯巴比妥
持续（频繁发作字眼），意识不清-婴幼儿-地西泮
＜28天新生儿：苯巴比妥
＞28天高热惊厥：地西泮

禁忌:
典型失神发作用药：丙戊酸、乙虎胺、拉莫三秦
不要用的药：卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林

男，10岁，小学生，近日上课总是看到老师变成小人，不自觉的笑，事后不能回忆（典型复杂部分性发作表现），考虑为复杂部分性发作表现（B对）。
复杂部分性发作表现包括感染性发作，多为幻觉发作，视幻觉者表现为眼前闪光、视物变大、变小、变形、变远、变近等，与本题相符。
单纯部分发作（A错）通常表现为身体某一局部的抽动或麻木感，但并不伴随幻觉。
杰克逊发作（C错）主要表现为抽搐动作的逐渐扩展，与该男孩的症状不符。
失神发作（D错）多见于儿童和少年，典型症状包括突然的动作中止、凝视，可能伴有轻微的运动症状，并且在结束后无法回忆发作时的情形。
阵挛性发作（E错）主要发生在婴幼儿，且特征为重复的阵挛性抽动伴随意识丧失，与该病例不符。

并发症

治疗

失神发作分典型和不典型失神发作，典型失神发作的首选药物为丙戊酸钠（C对）。

托吡酯（A错）可用于偏头痛的预防性治疗，也可作为新型抗癫痫药物，用于难治性部分性发作及继发全面强直-阵挛发作的附加或单药治疗（P315）。

卡马西平（B错）是部分性发作的首选，可加重失神和肌阵挛发作（P314）。卡马西平和苯妥英钠会加重失神发作。因为又会变笨，又会让脑袋卡

左乙拉西坦（D错）为新型抗癫痫药，用于治疗部分性发作伴或不伴继发全面强直-阵挛发作的治疗（P315）。

氯硝西泮（E错）常用作辅助用药（P315）。

大纲调整
大发作首选丙戊酸钠 次选苯妥英钠(小鹰)
失神发作首选丙戊酸钠 次选乙虎胺(小虎)

癫痫
部分发作——卡马西平
全面小发作——乙琥氨
大发作——丙戊酸
持续——地西泮。2天前自行调整治疗药物（癫痫持续状态的诱因），次日出现频繁发作，意识不清（出现癫痫持续状态）。
惊厥性全身性癫痫持续状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。因此临床必须从速控制发作，并保持24小时（C对）-48小时内不再发作。

二弟英武
（地西泮每分钟不超过2mg ，苯妥英钠每分钟不超过50mg ）知道为什么不能推得快吗？因为推得快了患者会立刻睡过去，跟突然死了一样，太吓人。这是听主任某一天无意说的。

癫痫用药原则：按类型用药、单药用药、尽早用药、小量起始、长期治疗。

切忌突然停药

急性脊髓炎，多发性硬化，视神经脊髓炎的急性期都用大剂量甲泼尼龙冲击治疗